Migränebehandlung während der Schwangerschaft

Für die Acetylsalicylsäure (Aspirin® u.a.) konnten in vier Kohortenstudien bei rund 17‘000 Frauen keine sicheren teratogenen Effekte nachgewiesen werden. Für die anderen nicht-steroidalen Entzündungshemmer – wie Ibuprofen (Brufen® u.a.), Diclofenac (Voltaren® u.a.), Naproxen (Proxen® u.a.) – gibt es aber einen fundierten Verdacht auf vermehrte kardiovaskuläre Missbildungen. Im zweiten und dritten Schwangerschaftstrimenon sollte man wegen der fetotoxischen Wirkungen (fetale, z.T. irreversible Niereninsuffizienz; pulmonal-arterielle Hypertonie infolge eines vorzeitigen Verschlusses des Ductus arteriosus) auf alle nicht-steroidalen Entzündungshemmer inklusive Acetylsalicylsäure (in Tagesdosen über 100 mg) vollständig verzichten. Zudem erhöht die Acetylsalicylsäure unter der Geburt das Blutungsrisiko für die Mutter. Zur Prävention einer Präeklampsie hat sich allerdings gemäss einer grossen Meta-Analyse die Verabreichung einer kleinen Acetylsalicylsäure-Dosis bei Frauen mit einem entsprechenden Risiko bewährt (5). Acetylsalicylsäure und andere nicht-steroidale Entzündungshemmer können möglicherweise Frühaborte begünstigen.

In der Praxis: Die Einnahme von nicht-steroidalen Entzündungshemmern sollte während der Schwangerschaft allgemein vermieden werden. Auch die Acetylsalicylsäure eignet sich nicht als Schmerz- oder Fiebermittel bei banalem Anlass. Falls sich jedoch mit anderen Analgetika keine genügende Linderung von Migräneschmerzen erreichen lässt, erscheint – mindestens im ersten Trimenon -  die Verabreichung von Acetylsalicylsäure vertretbar. Im zweiten und dritten Trimenon sollte man aber ganz auf analgetische Acetylsalicylsäure-Dosen verzichten und in jedem Fall die Schwangere über die Risiken informieren. 

Die Triptane sind Serotoninagonisten mit vasokonstriktorischen Eigenschaften und haben eine analgetische Wirkung bei Migräne. Während in Tierversuchen unter Triptanen Missbildungen des Skeletts, der Gefässe und des Urogenitaltraktes sowie ein Wachstumsrückstand des Fetus nachgewiesen werden konnten, haben epidemiologische Studien anhand eines Registers von rund 4‘000 Neugeborenen, die während des ersten Trimenons Triptanen – vor allem Sumatriptan (Imigran® u.a.) ausgesetzt waren, keine sicheren Hinweise auf gehäufte Missbildungen ergeben. Im zweiten und dritten Trimenon stehen die vasokonstriktorischen Wirkungen mit Folgen wie z.B. Infarkte der Plazenta oder arterielle Hypertonie im Vordergrund. Peripartal sind Uterusatonien und postpartale Blutungen bekannt.

In der Praxis: Grundsätzlich sollte während der Schwangerschaft eine Behandlung mit Triptanen vermieden werden. Frauen, die nicht darauf verzichten möchten, sollten auf die Risiken aufmerksam gemacht werden. Wenn allerdings kein anderes Analgetikum gegen eine schwere Migräne wirkt, kann Sumatriptan im ersten Trimenon in der kleinsten wirksamen Dosis punktuell eingesetzt werden. Im späteren Verlauf sollte man von Triptanen grundsätzlich absehen und gegebenenfalls eine präventive Therapie beginnen.

Einige weitere Medikamente sind zur Prävention von Migräneanfällen zugelassen oder werden «off label» dafür verwendet. Von der Verwendung in der Schwangerschaft ist jedoch abzuraten:

 

Zu Flunarizin (Sibelium®) liegen praktisch keine verwertbaren Daten zur Anwendung in der Schwangerschaft vor. Obwohl dieses Medikament laut Arzneimittelkompendium während der Schwangerschaft «mit Vorsicht angewendet werden» kann, ist in Anbetracht der ungenügenden Dokumentation davon abzuraten.

Mutterkornalkaloide vom Typ Dihydroergotamin (z.B. Dihydergot®) sind während der Schwangerschaft wegen des Risikos von Missbildungen, Entwicklungsrückstand und Frühgeburten kontraindiziert.

Das Antiepileptikum Valproinsäure (Depakine® u.a.), gelegentlich «off label» als Migräneprophylaxe verschrieben, ist wegen nachgewiesener teratogener Wirkungen in der Schwangerschaft kontraindiziert und sollte gegebenenfalls beim Eintritt einer Schwangerschaft rasch abgesetzt werden.

Topiramat (Topamax® u.a.) ist ein weiteres Antiepileptikum mit offizieller Zulassung als Migräneprophylaxe, das teratogen wirkt. Auch dieses Medikament ist kontraindiziert und sollte sogleich abgesetzt werden. 

Zusammengefasst und ergänzt von Niklaus Löffel