Therapie der Psoriasis

Die Psoriasis ist eine multifaktoriell bedingte, entzündliche Autoimmunerkrankung mit verschiedenen Ausdrucksformen. Bei etwa einem Drittel der Betroffenen sind auch Gelenke befallen.(1) Die häufigste Form ist die Psoriasis vulgaris oder Plaque-Psoriasis mit bevorzugtem Befall der Knie, Ellbogen, Steissregion, der behaarten Kopfhaut und des Rumpfes. Diagnostisch schwieriger ist die inverse Psoriasis in der Leistengegend und submammär (Abgrenzung gegen Mykose), aber auch der Befall von Fusssohlen und Handflächen, wo sich oft schmerzhafte Fissuren bilden können. Finger- und Zehennägel zeigen die typischen Tüpfel, Öl-flecken und Dystrophien. Die seltenere Psoriasis guttata befällt vorwiegend Kinder und junge Erwachsene. Sie tritt meist akut etwa zwei bis drei Wochen nach einer Streptokokken-Pharyngitis auf. Die Psoriasis guttata kann chronisch werden oder remittieren, besonders wenn eine Tonsillitis behandelt werden kann. Die Psoriasis erythrodermatica und die seltene generalisierte Psoriasis pustulosa sind schwere Allgemeinerkrankungen und müssen oft stationär behandelt werden.

Genetik, extrinsische Faktoren und Pathogenese
Bei 40% der Personen mit einer Psoriasis ist in der Familienanamnese eine Psoriasis bekannt. Zwillingsstudien weisen darauf hin, dass die Genetik etwa 60% der Ätiologie ausmacht.(2) Bekannte extrinsische Faktoren sind Traumen, Infekte, Medikamente und Rauchen. Körperliche Aktivität schützt vor dem Auftreten einer Psoriasis.(3) Auch Vitamin D spielt wahrscheinlich eine (bisher nicht genau definierte) Rolle.(4) Bei mehreren Medikamenten besteht ein bekannter oder vermuteter Zusammenhang mit einer Psoriasis, siehe Tab. 1 und 2.(5,6) In den Psoriasisläsionen laufen Entzündungsprozesse ab, deren Erforschung zu neuen Therapien geführt hat. Die primären Antigene sind noch weitgehend unbekannt. Dagegen weiss man vieles über die beteiligten Zytokine,