Therapie der Psoriasis-Arthritis

Der vorliegende Text aktualisiert frühere pharma-kritik-Texte zur Psoriasis-Arthritis (PsA) und ergänzt die vor einigen Monaten publizierte Übersicht zur Plaque-Psoriasis.(1) Bei etwa einem Drittel der Personen mit einer Plaque-Psoriasis entwickelt sich eine Psoriasis-Arthritis, in 85% nach oder gleichzeitig mit dem Hautbefall. Bei einer Arthritis ohne Hautbefall können minime Zeichen einer Psoriasis wie Tüpfelnägel, Onycholyse oder Schuppen an Ellbogen oder Knien auf die Diagnose hinweisen. Die Psoriasis-Arthritis ist eine heterogene Erkrankung. Die Therapie hängt ab vom Muster des Befalls, von der Entzündungsaktivität, von der Hautbeteiligung und von anderen Komorbiditäten wie einer Uveitis oder einer entzündlichen Darmerkrankung. Typische Arthritismuster sind die Daktylitis, eine Arthritis der Interphalangealgelenke, die asymmetrische Oligoarthritis der grossen Gelenke, die Enthesitis, die Spondylarthropathie und eine von einer rheumatoiden Arthritis klinisch nicht zu unterscheidende Polyarthritis. Die Behandlung entspricht weitgehend der Behandlung der rheumatoiden Arthritis. In klinischen Studien wird die Wirksamkeit von Medikamenten meistens anhand der Symptomenskala des «American College of Rheumatology» (ACR) beurteilt; ein ACR20-Wert entspricht einer 20%igen Besserung der Gelenksymptome. Es gibt aber mehrere andere Skalen, wie z. B. die «Psoriatic Arthritis Response Criteria» (PsARC).

Entzündungshemmer
Sind nur einzelne Gelenke betroffen oder besteht ein axialer Befall, kann während einiger Wochen ein Versuch mit einem nicht-steroidalen Entzündungshemmer