Die allgemeinen Behandlungsrichtlinien bei arterieller Hypertonie oder Typ-2-Diabetes – mit Zielwerten von <140/90 mm Hg für den Blutdruck bzw. von <7% für das HbA1c – können für ältere Menschen eine Überbehandlung bedeuten. Um gefährliche Nebenwirkungen zu vermeiden, kann in diesen Fällen eine weniger intensive Behandlung indiziert sein. Anhand der vorliegenden retrospektiven Studie sollte untersucht werden, ob die Behandlungsintensität bei älteren Personen mit Diabetes oder Hypertonie entsprechend angepasst wird.

Mit Daten der amerikanischen «Veterans Health Administra­tion» wurden zwei Kohorten von Diabeteskranken im Alter von 70 oder mehr Jahren gebildet, die vom 1. Januar bis 31. Dezember 2012 eine blutdruck- oder blutzuckersenkende Therapie erhalten hatten. Fast 99% der Beteiligten waren Männer. Für die «Hypertoniekohorte» wurden Personen ausgewählt, die Antihypertensiva eingenommen hatten – mit Ausnahme der alleinigen Einnahme von ACE-Hemmern und Angiotensin-Rezeptorantagonisten, da diese auch ausschliesslich zur Nierenprotektion verschrieben werden können. Die dokumentierten Blutdruckwerte wurden unterteilt in sehr niedrige (unter 120 mm Hg), niedrige (120-129 mm Hg) und normale Werte (130 mm Hg oder mehr). Die andere Kohorte umfasste Personen mit einer intensiveren antidiabetischen Behandlung als der alleinigen Einnahme von Metformin (z.B. Glucophage®). Die HbA1c-Werte wurden als sehr niedrig (unter 6,0%), niedrig (6,0% bis 6,4%) oder normal (6,5% oder mehr) eingestuft. Primärer Endpunkt war der Prozentsatz von Diabeteskranken, bei denen nach der ersten Untersuchung im Jahre 2012 die antihypertensive oder antidiabetische Therapie wegen potentieller Übertherapie reduziert oder abgesetzt worden war.

In der «Hypertoniekohorte» mit 211'667 Personen hatten 25'955 (12,3%) einen niedrigen und 81'226 (38,4%) einen sehr niedrigen Blutdruck. Bei 16% bzw. 19% von ihnen wurde in der Folge eine weniger intensive Therapie verordnet, in der dritten Gruppe mit normalen Blutdruckwerten bei 15%. In der «Diabeteskohorte» mit 179'991 Personen hatten 23'769 (13,2%) einen niedrigen und 12'917 (7,2%) einen sehr niedrigen HbA1c-Wert. Bei 18% mit normalen, bei 21% mit niedrigen und bei 27% mit sehr niedrigen HbA1c-Werten  wurde daraufhin die Intensität der Therapie reduziert. Die geschätzte Lebenserwartung hatte einen (allerdings nur geringen) Einfluss auf die Häufigkeit, mit der die Therapie angepasst wurde.

Nur bei 27% bzw. 19% der Diabeteskranken mit sehr niedrigen Blutdruck- bzw. HbA1c-Werten wurde die Behandlungsintensität vermindert, womit in vielen Fällen die Chance, eine Überbehandlung zu korrigieren, verpasst wurde.

Zusammengefasst von Felix Schürch

Roland Wellauer