Nachdem in einer kürzlich publizierten, grossen Studie (SAVOR-TIMI 53) (1) unerwartet ein erhöhtes Herzinsuffizienzrisiko unter Saxagliptin (Onglyza®) gezeigt werden konnte, fassten die für die hier präsentierte Studie Verantwortlichen die gesamte verfügbare Evidenz zu Herzinsuffizienz unter Dipeptidyl-Peptidase-4-Hemmern (DPP-4-Hemmer, auch Gliptine genannt) in einer Meta-Analyse zusammen. In die Analyse einbezogen wurden 43 randomisierte und 12 Beobachtungsstudien; sie alle wurden rigoros nach ihrer Qualität bewertet. Die Auswertung erfolgte getrennt nach Inzidenz von Herzinsuffizienz und Spitaleinweisung wegen Herzinsuffizienz.

In den 38 randomisierten Studien mit Angaben zur gesamten Herzinsuffizienz-Inzidenz trat diese Komplikation insgesamt selten auf, nämlich bei nur 0,27% aller behandelten Diabeteskranken, und zwischen DPP-4-Hemmern und den Vergleichsbehandlungen bestand kein Unterschied. In 5 weiteren randomisierten Studien wurden Spitaleinweisungen wegen Herzinsuffizienz ausgewertet. Hier litten alle Untersuchten zusätzlich zum Diabetes an einer vorbestehenden Herz-Kreislaufkrankheit und/oder einer Niereninsuffizienz. Entsprechend trat häufiger eine Herzinsuffizienz auf: Mit DPP-4-Hemmern mussten 3,4%, mit anderen Therapien 3,0% der Kranken wegen Herzinsuffizienz hospitalisiert werden. Dieser Unterschied erreichte in der Meta-Analyse knapp statistische Signifikanz, und war ausschliesslich auf die eine, oben zitierte Studie zurückzuführen. Die Beobachtungsstudien zeigten tendenziell ähnliche Resultate, die Qualität der Daten war aber erwartungsgemäss sehr gering. Gemäss den Studienverantwortlichen lässt sich die Frage, ob DPP-4-Hemmer eine Herzinsuffizienz verursachen können, aufgrund der heutigen Datenlage nicht abschliessend beantworten. Sie mahnen aber bei Herzkranken mit Diabetes zur Vorsicht beim Einsatz von DPP-4-Hemmern.

Zusammengefasst und kommentiert von Markus Häusermann