Erhöhtes Sturzrisiko infolge von Opioiden

In einer narrativen Übersichtsarbeit ist zusammengestellt, was man zum Sturzrisiko älterer Leute weiss, die mit Opi­oiden behandelt werden. Nicht berücksichtigt wurden Studien, die sich mit der Opioidbehandlung von Krebskranken oder anderweitig palliativ Behandelten befassten. Opioide werden jedoch z.B. auch bei Schmerzen infolge Erkrankungen des Bewegungsapparates – im Alter gehäuft – eingesetzt. Die Verschreibung von Opioiden in dieser Altersgruppe nimmt entsprechend zu: in den Niederlanden hat sie sich beispielsweise von 2005 bis 2017 mehr als verdoppelt. Kritisiert wird, dass die Schmerztherapie zu häufig ausschliesslich oder vorwiegend mit Medikamenten erfolgt und nicht-medikamentöse Verfahren (Physiotherapie, kognitive Verhaltenstherapie) vernachlässigt werden. Dabei fehlt ein genügender Nachweis einer langfristig vorteilhaften Nutzen/Risiko-Bilanz der Opioide. Zahlreiche Studien und eine Meta-Analyse haben insbesondere gezeigt, dass Opioide zu einem signifikant erhöhten Risiko von Stürzen und Frakturen führen. Dabei sind verschiedene Mechanismen von Bedeutung: wichtig sind die sedierende Wirkung (reduzierte Aufmerksamkeit, psychomotorische Defizite), anticholinerge Effekte (kognitive Beeinträchtigung, verschwommenes Sehen), aber auch die Verstärkung einer orthostatischen Hypotonie kann eine Rolle spielen. Höhere Opioid-Dosen sind riskanter. Auch «schwache» Opioide sind problematisch, Tramadol (Tramal® u.a.) kann zudem eine Hyponatriämie verursachen.

Eine adäquate Schmerzbehandlung stellt nach wie vor eine grosse Herausforderung dar, besonders bei älteren Menschen, bei denen sich oft die verschiedensten Schmerzursachen kumulieren. Dies ist vielleicht eines der wichtigsten Gebiete, bei denen wir früher (und öfter) an «Deprescribing» denken sollten.