Medikamentenabusus

Am 15. November 2017 starb der Rapper Lil Peep im Alter von 21 Jahren an einer versehentlichen Überdosis Fentanyl und Alprazolam (Xanax^®). Dieses tragische Ereignis hat eine neue Diskussion über die zunehmende Normalisierung und Ver­herrlichung des Missbrauchs verschreibungspflichtiger Medi­ka­mente ausgelöst.

Der Begriff «Medikamentenmissbrauch» wird uneinheitlich ver­wendet. Auch für die englischsprachigen Begriffe «mis­use» und «abuse» gibt es verschiedene und teilweise über­lappende Definitionen.(1) In der deutschsprachigen S3-Leit­li­nie «Medikamentenbezogene Störungen»(2) wird der nicht be­stim­mungs­gemässe Konsum von Substanzen unter­teilt in Off-label-Anwendung, Medikationsfehler und un­absicht­lichen oder absichtlichen Fehlgebrauch. Im «Diag­nostic and Statis­ti­cal Manual of Mental Disorders» (DSM-5-TR) sind Miss­brauch und Abhängigkeit im Ober­begriff «Substanz­­­ge­brauchs­störung» (substance use disorder) zusammen­gefasst.(3)

Das Bundesamt für Gesundheit listet als relevante psycho­aktive Medikamente mit Abhängigkeitspotential folgende auf: opioidhaltige Schmerzmittel, Schlaf- und Beruhigungs­mittel (Benzodiazepine, Barbiturate, Z-Medikamente), opi­o­idhaltige Hustenmittel (besonders Codein und Dextro­methor­phan), Anregungsmittel (z.B. Methylphenidat) sowie Narkose­mittel und Gase (z.B. Ketamin und Gamma-Hydro­xy­butyrat GHB).(4) Neben dem besorgniserregenden Anstieg des Kon­sums von Opioiden, Benzodiazepinen und Amphe­taminen weisen Berichte auf den zunehmenden Abusus verschiedens­ter anderer Arzneimittel hin.(5,6) In Chatforen sind Anwen­dungsratschläge und Triperfahrungen online leicht zugäng­lich. Weil diese Medikamente in Apotheken verkauft werden, werden sie von manchen Jugendlichen als «sauber» und da­her «sicher» betrachtet.

Zur Verstärkung der Wirkung werden Wirkstoffe, die ei­gentlich zur oralen An­wendung vorgesehen sind, manchmal auch intra­nasal inhaliert oder intravenös appliziert. Die intra­na­sale Applikation («Sniffen») ermöglicht eine direkte Re­sorp­tion in den Blutkreislauf unter Umgehung des First-Pass-Me­tabolis­mus in der Leber. Überdosierung kann je nach Wirkstoff zu zentralnervösen Wirkungen wie Krampf­anfäl­len, Delirium, Atemdepression, Koma oder kardialen Ne­ben­wirkungen wie Rhythmusstörungen sowie zu zahl­reichen ande­ren gefährli­chen toxischen Wirkungen führen. Oft werden Substanzen untereinander oder mit Alkohol kom­biniert. Neben den spe­zifischen Risiken der einzelnen Substanzen können dann die durch Mischkonsum ausgelös­ten Wechselwirkungen lebens­gefährlich werden.

Interaktionen werden auch absichtlich und gezielt einge­setzt, z.B. durch gleichzeitige Einnahme von Dextromethor­phan mit Medikamenten, die dessen Abbau hemmen. In Onlineforen wird nicht nur über Triperfahrungen diskutiert, sondern auch ausführlich über die Pharmakokinetik und das Inter­aktions­potential der Wirkstoffe. Glücklicherweise finden sich darun­ter auch wichtige Warnungen; korrekte In­formationen lassen sich allerdings oft kaum von Fehl­informatio­nen unterscheiden.

Sogenannte neue psychoaktive Substanzen («Designer-Dro­gen», «Research Chemicals», «Legal Highs») bringen zu­sätz­liche Probleme, da sie kaum erforscht sind. Einige dieser Substanzen wurden als Medikamente entwickelt, haben aber aufgrund ihrer unerwünschten Wirkungen nie eine Zu­lassung erhalten. Drogenlabors entwickeln durch gering­fügige Ände­rungen in den chemischen Strukturen von Suchtmitteln lau­fend neue Designer-Drogen, die haupt­sächlich im Internet bzw. Darknet angeboten werden.(7) Dies zwingt die Behörden, die Verzeichnisse der kontrollierten Substanzen fortlaufend zu erweitern. Seit Dezember 2011 sind in der Schweiz 287 Ein­zelsubstanzen und 15 Gruppen (Derivate) in das Verzeichnis e (Anhang 6) der Betäubungs­mittelverzeichnis­verordnung auf­genommen worden.(8,9)

Zu­nehmend werden auch Überschneidungen zwischen dem Markt für illegale Drogen und dem Markt für neue psycho­aktive Substanzen beobachtet, z.B. gefälschte Oxy­codon-Tab­letten, die potente Benzimidazol-Opioide ent­halten, oder mit neuen Ben­zodiazepinen ge­fälschte Alprazolam- und Diazepam-Tab­let­ten. Wer solche Fäl­schun­gen un­wissentlich konsu­miert, ist einem erhöhten Risiko ge­fähr­li­cher Über­dosierun­gen ausgesetzt.(10)

Im nachfolgenden Artikel soll vor allem auf Medikamente ein­gegangen werden, die absichtlich als Droge konsumiert wer­den. Beispiele von «Strassennamen» sind jeweils in An­füh­rungszeichen und in kursiver Schrift dargestellt. Zitate aus In­ternet-Foren sind unverändert in der jeweiligen Origi­nal-Schreibweise übernommen worden.

Opioide

Die Opioid-Problematik betrifft längst nicht nur Heroin, Mor­phin und Codein oder die zur Suchtbehandlung ver­wendeten Wirkstoffe wie Buprenorphin (Subutex^® u.a. − «Subs», «Big Whi­tes», «Strips») und Methadon («Meta», «Dolly»). Zuneh­mende Verschreibung von Opioiden, ver­änderte Wahrneh­mung von Schmerzen und irreführende Werbung bezüglich der Sicherheit von Opioiden werden als Hauptursachen der Opioid-Epidemie in den USA betrach­tet.(11) Berüchtigt ist der Zusammenhang mit der aggressiven Vermarktung von OxyContin^®, einer Retardform von Oxy­­codon.(12) Die Herstel­lerfirma Purdue Pharma wurde 2007 zu einer Strafe von 635 Millionen US-Dollar verur­teilt, weil das Medikament − ohne dass es dazu irgendwel­che Belege aus klinischen Studien gab − als im Vergleich zu anderen Opioiden weniger süchtig machend und weniger miss­brauchsanfällig beworben wor­den war. Der damalige FDA-Vorsitzende David Kessler wird mit der Aussage zitiert, die Entstigmatisierung von Opioiden sei ei­ner der grossen Fehler der modernen Medizin.(13) Zwi­schen 1997 und 2002 hat sich in den USA der Umsatz von Oxy­codon und Metha­don fast vervierfacht. Auch in der Schweiz wurde eine deut­liche Zunahme des Verbrauchs von starken Opioiden be­obachtet.(14) Wenn nicht durch ärztliche Ver­ord­nung, wer­den die medizinisch als Schmerzmittel einge­setzten Opioide über das Internet beschafft, neben Oxy­codon (Oxycontin^® u.a. – «Blueberries», «Hillbilly Heroin», «Oxy») z.B. auch Tilidin (Valoron^® u.a. – «Tilis») oder Tra­madol (Tra­mal^® u.a. – «Chillpills», «Trammies», «Ultras»).

Das hochpotente Analgetikum Fentanyl wird unter Namen wie «China White», «Drop Dead» und «Flatline» verkauft.

Auch nichtmedizinische Fentanylanaloga wie Alfentanil, Su­fen­tanil und Remifentanil, das Tierarzneimittel Car­fentanil und andere synthetische Opioide wie Brorphin, Etonitazol und MT-45 geben weltweit Anlass zur Sorge. Zu den «neuen psychoaktiven Substanzen» gehören Verbin­dungen, die teil­weise schon vor Jahrzehnten synthetisiert wurden, aber erst vor kurzem auf dem illegalen Drogen­markt aufge­taucht sind.(15) Die meisten haben ähnliche Wir­kungen wie Morphin. Nicht-pharmazeutische Fen­ta­­nyle werden auch als «synthe­ti­sches Heroin» verkauft.(16)

Lebensgefährlich ist auch die Streckung von Heroin durch sol­che «Designer»-Fentanyle mit einer um ein Vielfaches ver­stärkten Wirkung. In Deutschland haben Fachleute im November 2023 vor einem möglichen starken Anstieg der Drogennotfälle ge­warnt, weil Heroin immer häufiger mit Beimischungen von synthe­tischen Opioiden wie Fentanyl oder Nitazenen versetzt wer­den.(17)

Das Codein-Analogon Dextromethorphan (Bexin^® u.a. − «DXM»), das keine typische Opiatwirkung aufweist, wird auf­grund seiner dosisabhängig auftretenden psychotropen Wir­kungen zur Erlangung eines Rausches verwendet.(18) Je nach Dosierung werden vier Plateaus beschrieben, wobei das 1. Plateau als schwach stimulierend, das 2. Plateau als leicht be­rauschend, das 3. (ab 7,5 mg/kg Körpergewicht) als unange­nehm und das 4. Plateau als gefährlich erlebt wird. Im Internet ist reines Dextromethorphan-Pulver erhältlich, ebenso Anlei­tungen zur Herstellung von konzentriertem Pulver aus Erkäl­tungsmitteln. Es gibt auch zahlreiche On­line-Rechner, um je nach Körpergewicht und verwendetem Präparat die Dosis für die verschiedenen Plateaus zu be­rechnen.

Der Abusus kann gefährliche psychotische Reak­ti­onen (mit dem Risiko für Ge­walttätigkeit und Suizide) aus­lösen.(19,20) Das mit Dextro­methorphan assoziierte Risiko ei­nes Serotoninsyndroms steigt dosisabhängig. Bei ei­ner Über­dosierung von kombinierten Erkältungsmitteln, die auch Para­ceta­mol enthalten, besteht zudem die Gefahr einer lebertoxischen Paracetamol-Wirkung.

«Ich hab immer maximal 10 Ratiopharm Hustenstiller ge­nom­men (also 220mg DXM). Nur bei dem Trip mit dem Los­lösen vom Körper, waren es 250mg wenn ich mich richtig erinnere. Aber auch bei denen Malen wo es nur 220mg wa­ren, sind im­mer starke Halluzinationen aufgetaucht. Zudem Körper­gefühle wie auf Ketamin. Jedoch hab ich auch immer Herz­probleme und meistens Übelkeit bekommen.» (Zitat aus ei­nem Onlineforum)

«Purple drank», «Dirty Sprite», «Lean» sind Beispiele für Strassennamen von Cocktails unterschiedlicher Zusammen­setzung, die von Rappern und in sozialen Netzwerken po­pulär gemacht wurden. Sie bestehen meist aus opioidhalti­gen Me­dikamenten wie codeinhaltigem Hustensaft, Antihis­taminika wie Promethazin sowie Limonade, manchmal auch Dextro­methorphan. Im Rahmen der Revision des Schweizer Heilmit­telgesetzes wurde seit 2019 die Abgabe von codein- und dextromethorphanhaltigen Arzneimitteln aufgrund ihres Missbrauchs- und Interaktionspotentials strenger regle­men­tiert. 

Loperamid (Imodium^® u.a.) ist ein synthetisches Opioid, das in therapeutischen Dosen normalerweise keine zentral­ner­vösen Wirkungen hat. Das leicht zugängliche Antidiar­rhoikum wird nicht bestimmungsgemäss verwendet, um die Symp­tome eines akuten Opioid-Entzugs zu mildern oder um einen euphorisierenden Effekt zu erzielen.(21) Dabei wer­den Dosen bis über 700 mg pro Tag eingenommen. Zusätz­lich zu den Ri­siken der Opioidtoxizität kann dies zu lebens­gefährlichen QTc-Verlängerungen führen.(22) Loperamid wird manchmal zur Er­höhung seiner Plasmaspiegel auch ab­sichtlich mit P-Glykopro­tein-hemmenden Arzneimitteln wie z.B. mit Chinidin kombi­niert.

«Loperamid kann ohne Probleme die Blut-Hirn-Schranke pas­sieren und wird dann wieder durch ein p-Glykoprotein rausge­schmissen. Das ist eine Effluxpumpe / Membrantrans­porter / Carrier (kein Enzym), der Stoffe wieder aus dem Ge­hirn schmeißt, die da nicht hingehören. Durch verschiedene Medi­kamente die hier schon erwähnt wurden, kann man diesen Membrantransporter sättigen, sodass er keine Kapazi­tät mehr für das Loperamid hat und dieses daher im Gehirn bleibt. Auf solche Experimente würde ich allerdings verzich­ten, da Loperamid ca. 200x potenter als Morphin ist.» (Zitat aus ei­nem Onlineforum)

Anxiolytika und Sedativa

Anxiolytika und Sedativa werden aufgrund ihrer erregungs- und angstmindernden Wirkung («Chillen») verwendet, z.B. Alprazolam (Xanax^® − «Xanny», «Zannies»), Clonazepam (Ri­votril^® u.a.), Diazepam (Valium^® − «Vallies»), Flunitra­zepam (Rohypnol^® − «Roofies», «Forget Me Pill»), Lo­razepam (Te­mesta^®), Midazolam (Dormicum^® − «Dor­mis», «Sleeping Pills») und Oxazepam (Seresta^®), ebenso die so­ge­nannten Z-Substanzen Zolpidem (Stilnox^® u.a.) und Zopi­clon (Imovane^® u.a.). Auch wenig erforschte Ben­zo­diaze­pine wie Flu­alpra­zolam («Flualp»), das nie als Medi­ka­ment registriert wurde, sind über das Internet erhältlich.

Benzodiazepine werden auch als «Downers» benutzt, um die Nachwirkungen von aufputschenden Drogen («Up­pers») zu bekämpfen oder um Horrortrips durch halluzino­gene Sub­stanzen vor­zu­beu­gen. Die gegensätzliche Wirkung der Kom­bination erhöht das Risiko einer Überdosierung, die auch zeit­verzögert auftreten kann.

«Speed btw ziehe ich garnicht mehr, ohne n leichtes benzo da­bei zu haben, diese überhektischen gedanken, ekelhafter be­wegungsdrand, evtl paras...» (Zitat aus einem Online­forum)

Barbiturate werden wegen ihrer sedativen und schlafanstos­senden, bei einer längerdauernden Einnahme aber auch stim­mungshebenden Wirkung nicht bestimmungsgemäss ver­wendet. Chronischer Konsum führt zu einer Toleranz­entwick­lung bezüglich der erhofften Wirkungen; die dadurch moti­vierten Dosissteigerungen erhöhen die Gefahr einer le­bens­gefährlichen akuten Intoxikation. Der abrupte Entzug von Bar­bituraten kann lebensbedrohlich sein. Die Entzugs­symptome sind ähnlich wie jene beim Alkohol­entzug. 

Sympathomimetika

Die stimulierenden und euphorisierenden Wirkungen der Amphetamine prädestinieren sie für einen Abusus als «Ge­hirndoping», aber auch als Partydrogen. Das zum Durchhal­ten langer Partynächte verwendete «Speed» kann in illega­len Labors hergestelltes Amphetamin oder Methamphe­ta­min enthalten.(23)

Das in der Schweiz nicht zugelassene Me­dika­ment Ad­derall^®, eine Mischung aus Dexamphetamin und Am­phe­t-a­min zur Be­handlung der Aufmerksamkeitsdefizit/Hyper­aktivitätsstörung, hat in den USA vor allem als «Studenten-Droge» zu einem massiven Missbrauch­s­problem geführt.

Die ZNS-stimulierende Wir­kung von Me­thylphenidat (Rita­lin^® u.a. – «The Smart Drug», «Vitamin R», «Ritas») ist umso aus­geprägter, je höher die An­flutungs­geschwindigkeit ist, wozu es auch intranasal oder in­travenös angewendet wird. 

Ephedrin, ein adrenerger Alpha- und Betaagonist, und seine Derivate sind in verschiedenen Erkältungsmitteln enthalten. Ephedrin- und Pseudoephedrin-haltige Arzneimittel dienen als Grundstoff für die Herstellung von Methamphetamin («Crystal Meth»).

Anästhetika und Mittel zur Behandlung der Narkolepsie

Das «dissoziative» Anästhetikum Ketamin (Ketalar^® u.a., «K», «Special K», «Vitamin K») hat komplexe Auswirkungen auf verschiedene Neurotransmitter. Als Anästhetikum be­wirkt Ketamin eine Narkose, indem es eine Analgesie mit einem Zu­stand veränderten Bewusstseins hervorruft. In niedrigeren Dosen hat es psychoaktive Eigenschaften.(24) Die eupho­ri­sie­renden und dissoziativen Wirkungen werden manchmal «K-Land» genannt. In hohen Dosen treten im­mobilisierende und halluzinogene Wirkungen auf, die als «K-Hole» be­zeichnet werden. Das «K-Hole» wird oft als Nah­tod­erlebnis oder Auf­lösung der eigenen Existenz be­schrieben. Zu den durch Ge­brauch von Ketamin ausgelös­ten Problemen ge­hören unter anderem Beeinträchtigung von Aufmerk­sam­keit und Ge­dächtnis, Schäden im Harn­trakt, Magen­schmerzen und De­pressionen. Typische Symp­tome bei Über­dosierung: Somno­lenz bis Koma, Halluzina­tionen, Delir, Am­nesie, Agitation, Mi­osis, Nystagmus, Panik, Tachykardie, Hy­per­tonie, Schwitzen, Dysphorie, Angst. Das mit Ketamin ver­wandte Anästhetikum Phencyclidin (PCP), das eine 10-mal stär­kere Wirkung hat, wird nicht mehr me­dizinisch eingesetzt, jedoch unter Namen wie «Angel Dust» als Partydoge ver­kauft.

Das in den berüchtigten «K.O.-Tropfen» manchmal enthal­tene Narkosemittel Gamma-Hydroxybutyrat, «GHB», und dessen zur Behandlung der Narkolepsie zugelassenes Salz Natriumoxybat (Xyrem^®) werden ebenfalls als Partydrogen («Liquid Ecstasy») verwendet. Hohe Dosen sind wahrschein­lich langfristig neurotoxisch. Hauptsymptome einer akuten In­toxikation sind: Koma, Bradykardie und Myoklonien, Brady­pnoe oder Apnoe, Amnesie, Somnolenz, Schwindel, Ataxie, Euphorie, rauschartiger Zustand, Verwirrtheit, Übel­keit, Er­brechen, Kopfschmerzen, anfallähnliche unwillkürli­che Bewe­gungen, beim Aufwachen oder bei Stimulation häufig vo­rübergehende Agitation, Aggressionen. Die Ent­zugs­symp­tome ähneln denen des Alkohols und können manchmal bi­zarr anmutende delirähnliche Zustandsbilder hervorrufen.

Das Psychoanaleptikum Modafinil (Modasomil^® u.a. – «At­ten­tive Child», «BrainQuicken»), das zur Behandlung der Nar­kolepsie zugelassen ist, wird vor allem als Mittel zum Wach­bleiben und wegen seiner leistungssteigernden Wir­kung nicht bestimmungsgemäss verwendet. 

Antihistaminika

Ältere Antihistaminika mit sedierenden und anticholinergen Eigenschaften wie Diphenhydramin (Benocten^® u.a., «DPH»), Dimenhydrinat (Trawell^®) und Doxylamin (Sana­lepsi^®) wer­den medizinisch zur Behandlung von Schlafstö­rungen, als Mit­tel gegen Reisekrankheit und in Kombina­ti­onsprodukten ge­gen Erkältungen eingesetzt. Im Rahmen ei­ner Substanz­gebrauchsstörung werden sie zusammen mit anderen Sub­stan­zen (z.B. mit Dextromethorphan) konsu­miert, um deren Nebenwirkungen wie Übelkeit zu be­kämpfen, manch­mal aber auch zur Verstärkung der Trip­erfahrung. In Dosie­run­gen ab 200 mg kann Diphenhydra­min halluzinogen wirken und einen Rausch her­vorrufen, ähnlich wie bei einem anticholinergen Syndrom. Oft wird das Auftre­ten von imaginären Personen und Kreatu­ren beschrieben, insbesondere von Spinnen.

«Das DPH hat mir den ganzen DXM-Trip versaut, vor allem stimmungsmässig war ich total am Ende. (…) Es hilft zwar tat­sächlich gegen die Übelkeit, die beim draufkommen auf­kommt, aber mir macht es zumindest den ganzen Trip ka­putt.» (Zitat aus einem Onlineforum)

Die therapeutische Breite der H₁-Antagonisten ist eher ge­ring, was die Gefahr einer Überdosierung mit schweren Ne­benwirkungen erhöht. Unter anderem kann sich ein lebens­bedrohliches anticholinerges Syndrom ausbilden. Die soge­nannte «Benadryl Challenge», zu der durch Videos auf der Plattform TikTok aufgerufen wurde, hat zu Todesfällen bei Ju­gendlichen geführt.(25) Dabei ging es darum, eine zu Hallu­zina­tionen führende Diphenhydramin-Dosis einzunehmen, den Rauschzustand zu filmen und dieses Video online hochzu­laden. Schwere Symptome sind in der Regel ab 1000 mg zu erwarten. Mögliche schwere Symptome sind tonisch-kloni­sche Krämpfe, Koma, toxisches Delir, Psy­chose, EKG-Verände­rungen (QT- und QRS-Verbreiterung, Blockbilder), schwere ar­terielle Hypertonie und Rhabdo­myolyse. Bei Doxylamin sind schwere Verläufe ab 400 mg möglich.

Gabapentinoide

Gabapentin (Neurontin^® u.a.) und Pregabalin (Lyrica^®) wer­den medizinisch bei neuropathischen Schmerzen und Epi­lep­sie eingesetzt; Pregabalin ist auch zur Therapie generali­sierter Angststörungen zugelassen. Die Bindung der Gaba­pentinoide an Kalziumkanäle in der Zellmembran von er­regbaren Zellen führt zu einer Abnahme der neuronalen Er­regbarkeit. Dar­über hinaus wird angenommen, dass Gaba­pentinoide mög­licherweise direkte/indirekte Auswirkungen auf das dopa­minerge Belohnungssystem haben.(26) Sie wer­den in bis 20-fach erhöhten Dosierungen als Drogen ver­wendet. Die meis­ten Berichte beziehen sich allerdings auf Personen mit einer anderen aktuellen oder früheren Sub­stanzkonsumstörung.(27) Bei Pregabalin-Dosen von weniger als 3 g kommt es meist nur zu leichten Symptomen.

«Allgemein empfinde ich Lyrika als Motivationssteigernd bis ins manisch Euphorische. Man ist gut ge-uppt, jedoch gleich­zeitig auch sehr entspannt und Angstbefreit.» (Zitat aus ei­nem Onlineforum)

Antidepressiva

Ein häufig genanntes Motiv für den Abusus verschiedener An­tidepressiva in hohen Dosen und über diverse Verab­rei­chungswege ist das Erzielen einer Psychostimulantien-ähnli­chen Wirkung.(28) MAO-Hemmer werden auch ver­wendet, um die Wirkung anderer Drogen zu verlängern oder zu ver­stär­ken. Je nach Substanzklasse ist mit unter­schiedlichsten nega­tiven Folgen zu rechnen, unter anderem wurde über Krampf­anfälle und psychoseähnliche Symp­tome berichtet.

Esketamin (Spravato^®), das S-Enantiomer von Ketamin, das zur Behandlung therapieresistenter Depression als Nasen­spray eingesetzt wird, weist das gleiche Missbrauchspoten­tial auf wie Ketamin. 

Neuroleptika

Zu den Gründen für den nichtmedizinischen Konsum ver­schiedenster Neuroleptika gehört die Verwendung als Seda­ti­vum, «sich wohlfühlen», aber auch «Erholung» von ande­ren Substanzen oder Verstärkung der Wirkung anderer Sub­stan­zen.(29) In einer Auswertung der WHO-Datenbank Vi­gibase wurde Olanzapin (Zyprexa^® u.a.) überproportional häufig als vorsätzlich durch Jugendliche fehlgebrauchter Wirkstoff ge­meldet.(30) Gemessen an der absoluten Zahl der Berichte war Quetiapin (Seroquel^® − «Susie-Q», «Baby He­roin») in dieser Untersuchung allerdings die führende Sub­stanz.

Promethazin (Phenergan^®, in der Schweiz nicht mehr er­hält­lich) wird ver­mutlich vor allem in Kombination mit Opio­iden konsu­miert.(31,32)

«Sero[quel] wirkt nur 1. un 2. mal... Danach is des nemmer so extrem sedativ... Ich nehm des fast immer, wenn ich nen Up­per-Disaster im Bett habe und nicht schlafen kann …» (Zitat aus einem Onlineforum)

Muskelrelaxantien

Baclofen (Lioresal^® u.a.) wird seit Jahren «off label» bei Alko­hol­abhängigkeit verwendet. 2018 wurde es für diese Ver­wen­dung auf öffentlichen Druck hin in Frankreich als ers­tem Land offiziell zugelassen; diese Indikation wird aber von Experten nach wie vor kontrovers beurteilt. Missbrauch von Baclofen scheint vor allem Personen mit einer Sucht­vor­geschichte zu betreffen. Es gibt auch primären Abusus, bei dem die Suche nach der häufig als Nebenwirkung einer Baclofen-Einnahme auftretenden Euphorie im Vordergrund zu stehen scheint.(33)

Langzeitfolgen

Über die Langzeit-Auswirkungen des nicht bestimmungs­gemässen Konsums gibt es wenige, aber besorgniserregende Forschungsdaten. Eine kanadische Studie hat z.B. für Perso­nen mit einem Ereignis von Arzneimitteltoxizität in der Vor­ge­schichte ein 15-fach erhöhtes Risiko einer Enzephalo­pathie gefunden.(34) In einer grossen Umfrage unter Benzo­diazepin-Konsumierenden wurden auch nach dem Abset­zen der Medi­kamente zahlreiche anhaltende Symptome gefunden, für die der Begriff «Benzodiazepin-induzierte neurologische Dys­funktion» (BIND) vorgeschlagen wurde.(35)

Diskutiert werden auch durch den Abusus psychoaktiver Dro­gen induzierte epigenetische Veränderungen.(36,37) Bis­her kann allerdings nicht als gesichert betrachtet werden, dass die be­schriebenen Symptome Folge einer Benzodiaze­pin-Einnahme sind und nicht einfach darauf beruhen, dass die ursprüngliche Symp­tomatik wieder manifest wird.

Literatur

1. 1) Smith SM, Dart RC, Katz NP, Paillard F, Adams EH, Comer SD, Degroot A, Edwards RR, Haddox DJ, Jaffe JH, Jones CM, Kleber HD, Kopecky EA, Markman JD, Montoya ID, O'Brien C, Roland CL, Stanton M, Strain EC, Vorsanger G, Wasan AD, Weiss RD, Turk DC, Dworkin RH. Classification and definition of misuse, abuse, and related events in clinical trials: ACTTION systematic review and recommendations. Pain. 2013 Nov;154(11):2287-2296. doi: 10.1016/j.pain.2013.05.053. Epub 2013 Jun 20. PMID: 23792283; PMCID: PMC5460151.
2. 2) Deutsche Gesellschaft für Psychiatrie und Psychotherapie, Psychosomatik und Nervenheilkunde (DGPPN), Deutsche Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht). S3-Leitlinie Medikamentenbezogene Störungen – 1. Auflage. Version 01. 2020.
3. 3) American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR).
4. 4) Bundesamt für Gesundheit BAG. Psychoaktive Medikamente.
5. 5) Tox Info Suisse. Jahresbericht 2020.
6. 6) Scholz I, Schmid Y, Exadaktylos AK, Haschke M, Liechti ME, Liakoni E. Emergency department presentations related to abuse of prescription and over-the-counter drugs in Switzerland: time trends, sex and age distribution. Swiss Med Wkly. 2019 Jul 24;149:w20056. doi: 10.4414/smw.2019.20056. PMID: 31340053.
7. 7) Morgenstern C, Werse B. Abschlussbericht Online-Umfrage zu Legal Highs, Schweiz 2012.
8. 8) Swissmedic. Gesundheitsrisiken durch Designerdrogen: Weitere psychoaktive Substanzen verboten. Medienmitteilung 9.10.2023.
9. 9) Verordnung des EDI über die Verzeichnisse der Betäubungsmittel, psychotropen Stoffe, Vorläuferstoffe und Hilfschemikalien (Betäubungsmittelverzeichnisverordnung, BetmVV-EDI) vom 30. Mai 2011 (Stand am 9. Oktober 2023).
10. 10) Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht. Europäischer Drogenbericht 2022.
11. 11) Bedene A, Dahan A, Rosendaal FR, van Dorp ELA. Opioid epidemic: lessons learned and updated recommendations for misuse involving prescription versus non-prescription opioids. Expert Rev Clin Pharmacol. 2022 Sep;15(9):1081-1094. doi: 10.1080/17512433.2022.2114898. Epub 2022 Sep 6. PMID: 36068971.
12. 12) Okie S. A flood of opioids, a rising tide of deaths. N Engl J Med. 2010 Nov 18;363(21):1981-5. doi: 10.1056/NEJMp1011512. Erratum in: N Engl J Med. 2011 Jan 20;364(3):290. PMID: 21083382.
13. 13) Thorp HH. Shared blame for the opioid crisis. Science. 2021 Jul 2;373(6550):6. doi: 10.1126/science.abk1718. PMID: 34210854.
14. 14) Wertli MM, Held U, Signorell A, Blozik E, Burgstaller JM. Analyse der Entwicklung der Verschreibungspraxis von Schmerz- und Schlafmedikamenten zwischen 2013 und 2018 in der Schweiz.
15. 15) Albores-García D, Cruz SL. Fentanyl and other New Psychoactive Synthetic Opioids. Challenges to Prevention and Treatment. Rev Invest Clin. 2023;75(3):93-104. doi: 10.24875/RIC.23000109. PMID: 37441771.
16. 16) Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht. Fentanyl: Drogenprofil.
17. 17) Deutsche Aidshilfe. Häufung von Drogennotfällen in Europa: Deutschland muss sich vorbereiten. 21. November 2023.
18. 18) Schwartz RH. Adolescent abuse of dextromethorphan. Clin Pediatr (Phila). 2005 Sep;44(7):565-8. doi: 10.1177/000992280504400702. PMID: 16151560.
19. 19) Logan BK, Yeakel JK, Goldfogel G, Frost MP, Sandstrom G, Wickham DJ. Dextromethorphan abuse leading to assault, suicide, or homicide. J Forensic Sci. 2012 Sep;57(5):1388-94. doi: 10.1111/j.1556-4029.2012.02133.x. Epub 2012 Apr 26. PMID: 22537430.
20. 20) Jeon SM, Lim H, Cheon HB, Ryu J, Kwon JW. Assessing the Labeling Information on Drugs Associated With Suicide Risk: Systematic Review. JMIR Public Health Surveill. 2024 Jan 30;10:e49755. doi: 10.2196/49755. PMID: 38289650; PMCID: PMC10865198.
21. 21) Lee VR, Vera A, Alexander A, Ruck B, Nelson LS, Wax P, Campleman S, Brent J, Calello DP. Loperamide misuse to avoid opioid withdrawal and to achieve a euphoric effect: high doses and high risk. Clin Toxicol (Phila). 2019 Mar;57(3):175-180. doi: 10.1080/15563650.2018.1510128. Epub 2018 Dec 26. PMID: 30585509.
22. 22) Wu PE, Juurlink DN. Loperamide Cardiac Toxicity: Pathophysiology, Presentation, and Management. Can J Cardiol. 2022 Sep;38(9):1378-1383. doi: 10.1016/j.cjca.2022.04.005. Epub 2022 Apr 14. PMID: 35430193.
23. 23) Europäische Beobachtungsstelle für Drogen und Drogensucht. Metamphetamine: Drogenprofil.
24. 24) Schep LJ, Slaughter RJ, Watts M, Mackenzie E, Gee P. The clinical toxicology of ketamine. Clin Toxicol (Phila). 2023 Jun;61(6):415-428. doi: 10.1080/15563650.2023.2212125. Epub 2023 Jun 2. PMID: 37267048.
25. 25) U.S. Food & Drug Administration. FDA warns about serious problems with high doses of the allergy medicine diphenhydramine (Benadryl).
26. 26) Schifano F. Misuse and abuse of pregabalin and gabapentin: cause for concern? CNS Drugs. 2014 Jun;28(6):491-6. doi: 10.1007/s40263-014-0164-4. PMID: 24760436.
27. 27) Bonnet U, Richter EL, Isbruch K, Scherbaum N. On the addictive power of gabapentinoids: a mini-review. Psychiatr Danub. 2018 Jun;30(2):142-149. doi: 10.24869/psyd.2018.142. PMID: 29930223.
28. 28) Evans EA, Sullivan MA. Abuse and misuse of antidepressants. Subst Abuse Rehabil. 2014 Aug 14;5:107-20. doi: 10.2147/SAR.S37917. PMID: 25187753; PMCID: PMC4140701.
29. 29) Malekshahi T, Tioleco N, Ahmed N, Campbell AN, Haller D. Misuse of atypical antipsychotics in conjunction with alcohol and other drugs of abuse. J Subst Abuse Treat. 2015 Jan;48(1):8-12. doi: 10.1016/j.jsat.2014.07.006. Epub 2014 Jul 23. PMID: 25216812.
30. 30) Merino D, Gérard AO, Destere A, Askenazy F, Drici MD, Thümmler S. Antipsychotic Abuse, Dependence, and Withdrawal in the Pediatric Population: A Real-World Disproportionality Analysis. Biomedicines. 2022 Nov 18;10(11):2972. doi: 10.3390/biomedicines10112972. PMID: 36428541; PMCID: PMC9687123.
31. 31) Shapiro BJ, Lynch KL, Toochinda T, Lutnick A, Cheng HY, Kral AH. Promethazine misuse among methadone maintenance patients and community-based injection drug users. J Addict Med. 2013 Mar-Apr;7(2):96-101. doi: 10.1097/ADM.0b013e31827f9b43. PMID: 23385449; PMCID: PMC3618500.
32. 32) Chiappini S, Schifano F, Corkery JM, Guirguis A. Beyond the 'purple drank': Study of promethazine abuse according to the European Medicines Agency adverse drug reaction reports. J Psychopharmacol. 2021 Jun;35(6):681-692. doi: 10.1177/0269881120959615. Epub 2021 Jan 10. PMID: 33427017; PMCID: PMC8278560.
33. 33) Pelerin JM, Fristot L, Gibaja V, Revol B, Gillet P, Lima-Tournebize J. Non-medical use of baclofen: A case series and review of the literature. Therapie. 2023 Nov-Dec;78(6):615-637. doi: 10.1016/j.therap.2023.02.007. Epub 2023 Feb 20. PMID: 36922285.
34. 34) Xavier CG, Kuo M, Desai R, Palis H, Regan G, Zhao B, Moe J, Scheuermeyer FX, Gan WQ, Sabeti S, Meilleur L, Buxton JA, Slaunwhite AK. Association between toxic drug events and encephalopathy in British Columbia, Canada: a cross-sectional analysis. Subst Abuse Treat Prev Policy. 2023 Jul 7;18(1):42. doi: 10.1186/s13011-023-00544-z. PMID: 37420239; PMCID: PMC10329314.
35. 35) Ritvo AD, Foster DE, Huff C, Finlayson AJR, Silvernail B, Martin PR. Long-term consequences of benzodiazepine-induced neurological dysfunction: A survey. PLoS One. 2023 Jun 29;18(6):e0285584. doi: 10.1371/journal.pone.0285584. PMID: 37384788; PMCID: PMC10309976.
36. 36) Ahmed R, Blum K, Thanos PK. Epigenetic Effects of Psychoactive Drugs. Curr Pharm Des. 2023;29(27):2124-2139. doi: 10.2174/1381612829666230706143026. PMID: 37415372.
37. 37) Mazzeo F, Meccariello R. Cannabis and Paternal Epigenetic Inheritance. Int J Environ Res Public Health. 2023 Apr 27;20(9):5663. doi: 10.3390/ijerph20095663. PMID: 37174181; PMCID: PMC10177768.

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